• 胃癌营养不良 患者生活质量恶化有何对策

    时间:16-12-20 浏览: 来源:远洋健康

    描述:中国是胃癌发病率高的国家之一,2016 年CSCO 学术年会上介绍胃癌患者的营养问题与对策,韩国延世大学附属医院把胃癌治疗的最终目标,定为让患者在手术后拥有较高的生活质量。

    中国是胃癌发病率高的国家之一,日本、韩国、台湾地区、巴西、俄罗斯也是胃癌发病率高的国家和地区。胃癌发病率高,居恶性肿瘤第二位,这与国人的饮食习惯有密切的关系。近年来,胃癌的发病部位尽管仍以位于远端的胃窦为主,但靠近胃近端食道部位的病例有所增加。胃癌相关性营养不良带来的负面影响也体现在机体及功能两个层面。它会削弱放化疗的疗效,提高药物不良反应风险,降低骨骼肌质量和功能,增加术后并发症及院内感染的机会,延长住院时间,升高并发症发生率和病死率,恶化患者的生活质量,增加医疗费用。营养不良还限制了胃癌患者治疗方案的选择,使得他们不得不选择一些非最优或者不恰当的治疗方案。总之,营养不良与疗效不良密切相关。

    韩国胃癌治疗

    2016 年CSCO (中国临床肿瘤学会)学术年会上介绍胃癌患者的营养问题与对策:
    1. 疾病本身导致的厌食和抑郁相关性厌食使食物摄入减少。
    2. 机械性因素造成的摄入困难。
    3. 胃手术术后消化道结构功能的改变。
    4. 化疗及放疗引起的吸收和消化障碍。
    5. 合并有分解代谢增加的因素,比如感染或手术治疗肿瘤相关的营养不良可导致感染率增加,术后并发症的风险增加,并降低治疗的耐受性 / 响应率,进而降低患者生活质量,降低生存。随后,丛博士就治疗策略的标准流程指引进行了介绍,并为肿瘤患者的评估干预进行了介绍。

    营养治疗计划的途径包括:饮食与营养教育、肠内营养及肠外营养等,治疗遵循五阶梯计划,当下一阶梯不能满足 60% 目标能量需求达 3~5 天时,应选择上一阶梯。

    胃癌治疗

    ASPEN 指南推荐标准化的「全和一」三腔袋。不同类型的肿瘤患者的营养治疗方案进行了介绍。

    1. 局部进展期胃癌新辅助化(放)疗的营养治疗如果患者能够进食,没有完全梗阻,但摄入量不能满足目前需要量:营养教育 + 口服营养素补充仍不能满足目标需要量:尽早置入空肠营养管行管饲营养。如果患者不同意实施置管:补充性肠外营养或全肠外营养支持。新辅助阶段是否能够行支架:需要更多证据。
    2. 胃癌围手术期营养治疗术前营养:6 个月内体重丢失> 10%,SGA 评定为 C 级,BMI 小于 18.5 kg/m2,ALB <30 g/L(无肝肾功能损害证据),符合其中之一,建议给予术前营养支持 10~14 天,再行手术治疗。
    免疫营养:建议给予含有免疫营养素(n-3 脂肪酸、核苷酸、精氨酸)的肠内营养支持,以降低并发症发生风险。术中留置空肠营养管:对于术前有体重下降,或预计术后 10 天内经口摄入量低于 60% 的患者。
    围手术期实践快速康复外科理念:主要是从代谢及营养的角度考虑,包括:避免术前长时间禁食,术后尽早恢复经口营养;将营养治疗整合到患者的整体管理中;血糖的有效管理;减少能加重应激所致分解代谢或胃肠道功能损伤的因素;早期活动。
    3. 术后辅助化(放)疗的营养治疗患者胃肠道功能恢复:营养教育 + 口服营养素补充不能满足目标需要量 60% 超过 60 天:补充性肠外营养支持胃排空功能差(胃瘫):空肠营养管 + 管饲
    4. 不能手术的局部进展期胃癌级转移性胃癌姑息化(放)疗的营养治疗患者可进流食:营养教育 + 口服营养素补充。以维持理想体重并保持稳定,提高治疗耐受性。不能满足患者目标需要量, 并出现体重逐渐下降,或食后腹胀明显,伴有呕吐;空肠营养管置入,包括胃镜引导下经鼻空肠管置入,或经皮胃镜引导下空肠管置入(PEI)。如果患者空肠管不能够置入,或患者拒绝管饲:内镜下记忆性支架置入 + 营养教育 + 口服营养素补充
    5. 无抗肿瘤治疗措施晚期胃癌的营养治疗营养支持治疗方法包括:营养教育 + 口服营养素补充(推荐高能量、高蛋白、乱烂细碎的食物,必要时可制作匀浆膳)。不能满足患者目标需要量时:管饲营养,或记忆性支架置入。如果患者不能通过肠内营养途径满足目标需要量时,或存在恶性肠梗阻,再次评估预期生存,如超过 3 个月:肠外营养支持。如果不足三个月: 按终末期胃癌患者营养治疗策略进行。终末期胃癌的营养策略:综合考虑
    6. 家居患者定期饮食教育,胃癌患者要特别重视医院门诊营养咨询,至少半个月一次。养成 ONS 习惯,每周称量并记录体重一次。

    小结: 1)胃癌营养不良发生率高,影响预后。 2)推荐按标准流程对胃癌患者进行营养管理。 3) 按胃癌治疗期别、手段选择营养治疗方式。 4)重视营养教育级口服营养补充的应用。 5)营养治疗要考虑营养素种类并量化。

    胃癌是韩国发病率最高的癌症,在中国的发病率仅次于肺癌,它的治疗是至今仍然是世界性的难题。延世大学附属医院在这一领域结合东西方医疗技术,不仅仅将治疗病痛作为目的,而是把最终目标定为让患者在手术后拥有较高的生活质量。在韩国接受最新的胃癌手术治疗和营养辅助治疗,是越来越多中国患者的选择,远洋健康跨境医疗平台专为患者提供全球化医疗解决方案,让世界级的医疗服务不再遥不可及。
     

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